Prevalenca i karakteristike pruritusa kod bolesnika lečenih različitim metodama dijalize

Saša Vuksanović; Nina Adamov; Mario Balo; Jasna Trbojević Stanković

doi:10.5937/mp71-29019

Saša Vuksanović
Nina Adamov
Mario Balo
Jasna Trbojević Stanković

DOI: https://doi.org/10.5937/mp71-29019

Ključne reči: hemodijaliza, peritoneumska dijaliza, uremijski pruritus

Sažetak

Uvod: Uremijski pruritus je često prisutan simptom kod pacijenata sa terminalnim stadijumom bubrežne slabosti. Intenzivan pruritus može dovesti do nekontrolisanog češanja, nesanice, anksioznosti, depresije, a time i značajnog poremećaja kvaliteta života bolesnika. Iako je učestalost prisustva pruritusa kod osoba na dijaliznom lečenju u izvesnom padu, on je i dalje prisutan kod bolesnika lečenih hroničnim programom peritoneumske (PD) i hemodijalize (HD).

Cilj rada: Cilj rada je ispitivanje zastupljenosti pruritusa kod bolesnika na HD u odnosu na bolesnike na PD, postojanja razlika u načinu prezentacije, kao i povezanosti svraba sa demografskim i kliničkim osobinama populacije.

Materijal i metode: Studija je obuhvatila 100 ispitanika u terminalnom stadijumu bubrežne slabosti, 50 na terapiji HD, a 50 na PD. Prikupljeni su demografski podaci, podaci o osnovnoj i pridruženim bolestima, karakteristikama dijaliznog lečenja, rezultati laboratorijskih analiza krvi. Podaci o prisustvu i trajanju svraba, suvoći i perutanju kože dobijeni su iz opšteg upitnika o svrabu. Za procenu ozbiljnosti i karakteristika pruritusa korišćene su Vizuelno-analogna (VAS) i 5-D skala svraba.

Rezultati: Pruritus je bio prisutan kod 42% ispitanika na PD i 24% ispitanika na HD (p=0,056). bez statistički značajne razlike u distribuciji i intenzitetu pruritusa kod bolesnika lečenih različitim modalitetima dijalize. Značajno veći broj ispitanika lečenih PD je imao suvu (41 prema 31; p=0,026) i perutavu kožu (31 prema 15; p=0,001). Bolesnici na terapiji PD sa ispoljenim svrabom imali su statistički značajno više vrednosti intaktnog paratireoidnog hormona (iPTH) (386,57±302,29pg/mL prema 159,25±163,52pg/ml; p=0,033) i AST-a (23,84±11,36U/L prema 14,17±3,73U/L; p=0,002), a značajno niže vrednosti uree (18,78±7,60mmol/L prema 23,65±4,31mmol/L; p=0,028), kreatinina (717,96±229,50μmol/L prema 940,06±207,57μmol/L; p=0,009) i kalijuma (4,17±0,63mmol/L prema 5,80±0,80mmol/L; p=0,000) od bolesnika sa svrabom na HD..

Zaključak: Svrab je često prisutan kod bolesnika sa terminalnom slabošću bubrega lečenih dijalizama. U našoj studiji uočena je veća zastupljenost pruritusa kod ispitanika lečenih PD. Suva koža i više vrednosti iPTH su se izdvojili kao mogući faktori koji doprinose nastanku svraba.

Ključne reči: hemodijaliza, peritonealna dijaliza, uremijski pruritus

Reference

1. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)z. Kidney Int. 2005;67:2089–100.
2. Zazzeroni L, Pasquinelli G, Nanni E, Cremonini V, Rubbi I. Comparison of Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis and Peritoneal Dialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Blood Press Res. 2017;42:717–27.
3. Hu T, Wang B, Liao X, Wang S. Clinical features and risk factors of pruritus in patients with chronic renal failure. Exp Ther Med. 2019;964–71.
4. Kfoury LW, Jurdi MA. Uremic pruritus. J Nephrol. 2012;25:644–52.
5. Mettang T, Kremer AE. Uremic pruritus. Kidney Int. 2015;87:685–91.
6. Narita I, Alchi B, Omori K, Sato F, Ajiro J, Saga D, et al. Etiology and prognostic significance of severe uremic pruritus in chronic hemodialysis patients. Kidney Int. 2006;69:1626–32.
7. Ponticelli C, Bencini PL. Uremic pruritus: A review. Nephron. 1992;60:1–5.
8. Gilchrest BA, Stern RS, Steinman TI, Brown RS, Arndt KA, Anderson WW. Clinical features of pruritus among patients undergoing maintenance hemodialysis. Arch Dermatol. 1982;118:154–6.
9. Wu HY, Huang JW, Tsai WC, Peng YS, Chen HY, Yang JY, et al. Prognostic importance and determinants of uremic pruritus in patients receiving peritoneal dialysis: A prospective cohort study. PLoS One. 2018;13:1–12.
10. Reszke R, Szepietowski JC. End-Stage Renal Disease Chronic Itch and Its Management. Dermatol Clin. 2018;36:277–92.
11. Min JW, Kim SH, Kim YO, Jin DC, Song HC, Choi EJ, et al. Comparison of uremic pruritus between patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis. Kidney Res Clin Pract. 2016;35:107–13.
12. Wu HY, Peng YS, Chen HY, Tsai WC, Yang JY, Hsu SP, et al. A comparison of uremic pruritus in patients receiving peritoneal dialysis and hemodialysis. Med (United States). 2016;95:1–6.
13. Reich A, Heisig M, Phan NQ, Taneda K, Takamori K, Takeuchi S, et al. Visual analogue scale: Evaluation of the instrument for the assessment of pruritus. Acta Derm Venereol. 2012;92:497–501.
14. Elman S, Hynan LS, Gabriel V, Mayo MJ. The 5-D itch scale: A new measure of pruritus. Br J Dermatol. 2010;162:587–93.
15. Pisoni RL, Wikström B, Elder SJ, Akizawa T, Asano Y, Keen ML, et al. Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant. 2006;21:3495–505.
16. Ozen N, Cinar FI, Askin D, Mut D. Uremic pruritus and associated factors in hemodialysis patients: A multi-center study. Kidney Res Clin Pract. 2018;37:138–47.
17. Szepietowski JC, Reich A, Schwartz RA. Uraemic xerosis. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:2709–12.
18. Sedighi O, Makhlough A, Kashi Z, Zahedi M. Relationship between serum parathyroid hormone and hypertension in hemodialysis patients. Iran J Kidney Dis. 2011;5:267–70.
19. Evenepoel P, Bammens B, Verbeke K, Vanrenterghem Y. Superior dialytic clearance of β2-microglobulin and p-cresol by high-flux hemodialysis as compared to peritoneal dialysis. Kidney Int. 2006;70:794–9.