ANALIZA UČESTALOSTI I DUŽINE TRAJANJA KLINIČKE REMISIJE U PACIJENATA SA NOVOOTKRIVENIM TIPOM 1 DIJABETESA
Sažetak
Uvod: U pacijenata sa novootkrivenim tipom 1 dijabetesa (NT1D) nakon uvođenja insulinske terapije, može se indukovati potpuna ili parcijalna klinička remisija (KR), odnosno euglikemija u odsustvu insulinske terapije ili uz redukovanu dnevnu dozu insulina. Međutim, faktori koji utiču na indukciju i dužinu KR bolesti, nisu dovoljno razjašnjeni. Stoga je cilj ovog istraživanja analiza učestalosti i dužine trajanja KR kod pacijenata sa postavljenom dijagnozom NT1D.
Materijal i metode: U istraživanje su uključena 62 bolesnika sa dijagnozom NT1D, koji su lečeni hospitalno na Klinici za endokrinologiju Univerzitetskog kliničkog centra Srbije (UKCS) tokom 2019. i 2020. godine. Demografski, klinički i podaci o laboratorijskim nalazima su dobijeni iz medicinske dokumentacije. Za potrebe statističke analize korišćene su deskriptivne statističke metode, Pearsonov hi-kvadrat test, Fisherov test tačne verovatnoće, Studentov t test, Mann Whitney U test i Spearmanov koeficijent korelacije.
Rezultati: KR je indukovana kod 46,8% ispitanika i njeno prosečno trajanje bilo je 11,2 meseca. Pacijenti koji su ušli u KR su imali bitno niže vrednosti HbA1c (9,9 ± 2,8 vs 11,8 ± 2,4%; p=0,007) i manje izgubili u telesnoj masi (4 vs 12kg, p<0,001) od pacijenata koji nisu ušli u KR. Nivoi C peptida u 0 i 6. min. glukagonskog testa su značajno viši kod pacijenata sa KR u poređenju sa pacijentima bez KR (p<0,001). Istovremeno, kod značajno više pacijenata bez KR su detektovana autoantitela u poređenju sa pacijentima sa KR (GAD 100% vs 72,4% i IA2-2A 81,8% vs 34,5%; p=0,001). Dužina KR je značajno korelirala sa nivoom C peptida u 0. i 6. min. glukagonskog testa (p<0,001).
Zaključak: Pacijenti kod kojih je indukovana KR bolesti (46,8%) karakterisali su se boljom metaboličkom kontrolom, manjim gubitkom u telesnoj težini, boljim kapacitetom endogene insulinske rezerve i ređim prisustvom autoantitela na beta ćelijske antigene, na početku bolesti. Istovremeno, dužina KR bolesti je bila povezana sa inicijalno bolje očuvanom endogenom insulinskom rezervom.
Reference
Care. 2015; 38(11).
2. Chmelova H, Cohrs CM, Chouinard JA, Petzold C, Kuhn M, Chen C, et al. Distinct roles
of beta-cell mass and function during type 1 diabetes onset and remission. Diabetes.
2015; 64(6):2148-60.
3. Stanescu DE, Lord K, Lipman TH. The epidemiology of type 1 diabetes in children.
Endocrinol Metab Clin North Am. 2012; 41:679–694.
4. Meier JJ, Bhushan A, Butler AE, Rizza RA, Butler PC. Sustained beta cell apoptosis in
patients with long-standing type 1 diabetes: indirect evidence for islet regeneration?
Diabetologia. 2005; 48:2221–2228.
5. Fonolleda M, Murillo M, Vázquez F, Bel J, Vives-Pi M. Remission phase in paediatric
type 1 diabetes: new understanding and emerging biomarkers. Horm Res Paediatr. 2017;
88(5):307-315.
6. Moosavi M, Séguin J, Polychronakos C. Effect of autoimmunity risk loci on the
honeymoon phase in type 1 diabetes. Pediatric Diabetes. 2017; 18(6):459-462.
7. DiMeglio L, Cheng P, Beck R et al. Changes in beta cell function during the proximate
post-diagnosis period in persons with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2016;
17:237–243.
8. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus., “Report of
the Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus,” Diabetes
Care, vol. 25, pp. S5–S20, 2002.
9. Marino KR, Lundberg RL, Jasrotia A, Maranda LS, Thompson MJ, Barton BA, et al. A
predictive model for lack of partial clinical remission in new-onset pediatric type 1
diabetes. PLoS One. 2017; 12(5).
10. Scholin A, Berne C, Schvarcz E, Karlsson FA, Bjork E. Factors predicting clinical
remission in adult patients with type 1 diabetes. J Intern Med. 1999; 245(2):155±62.
11. Niedzwiecki P, Pilacinski S, Uruska A, Adamska A, Naskret D, Zozulinska-Ziolkiewicz
D. Influence of remission and its duration on development of early microvascular
complications in young adults with type 1 diabetes. J Diabetes Complications. 2015;
29(8):1105±11.
12. Torn C, Landin-Olsson M, Lernmark A, Palmer JP, Arnqvist HJ, Blohme G, et al.
Prognostic factors for the course of β cell function in autoimmune diabetes. J Clin
Endocrinol Metab. 2000; 85(12):4619-4623.
13. Borg H, Gottsater A, Landin-Olsson M, Fernlund P, Sundkvist G. High levels of antigen-
specific islet antibodies predict future beta-cell failure in patients with onset of diabetes in
adult age. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86(7):3032±8.
14. Nagl K, Hermann JM, Plamper M, Schroder C, Dost A, Kordonouri O, et al. Factors
contributing to partial remission in type 1 diabetes: analysis based on the insulin dose-
adjusted HbA1c in 3657 children and adolescents from Germany and Austria. Pediatr
Diabetes. 2017; 18(6):428-434.
15. Zmysłowska A, Młynarski W, Szadkowska A, Bodalski J. Prediction of clinical remission
using the C-peptide level in type 1 diabetes in children. Pediatr Endocrinol Diabetes
Metab. 2007; 13:71–4.
16. Pyziak A, Zmyslowska A, Bobeff K, Malachowska B, Fendler W, Wyka K et al. Markers
influencing the presence of partial clinical remission in patients with newly diagnosed
type 1 diabetes. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017; 30(11):1147-1153.
17. Cengiz E, Cheng P, Ruedy KJ, Kollman C, Tamborlane WV, Klingensmith GJ, et al.
Clinical outcomes in youth beyond the first year of type 1 diabetes: Results of the
Pediatric Diabetes Consortium (PDC) type 1 diabetes new onset (NeOn) study. Pediatr
Diabetes. 2017; 18(7):566-573.